Essen und Trinken

Der Umgang mit der Ernährung

Die spezifischen Ernährungseinschränkungen bei der Dialyse sind von Person zu Person unterschiedlich. Es gibt jedoch einige allgemeine Richtlinien, die alle Patienten beachten sollten, unabhängig davon, ob sie eine Hämodialyse (HD) oder eine Peritonealdialyse (PD) erhalten.

Woman making a smoothie and referencing her phone for the toolkit.

PD gibt Ihnen die Möglichkeit, aus einer Vielzahl von Lebensmitteln zu wählen.

Die optimale Dialysediät hängt von Ihrem Alter, Ihrem Gewicht, dem Grad Ihrer Nierenfunktion und der Art Ihrer Dialysebehandlung ab, aber auch davon, ob Sie an anderen Krankheiten wie Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel oder Diabetes leiden. Die Anforderungen an die Ernährung sind für Menschen, die mit Peritonealdialyse (PD) und Hämodialyse (HD) behandelt werden, weitgehend identisch. Es gibt jedoch einige wichtige Unterschiede, die zu beachten sind.

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Allgemeine & individuelle Empfehlungen

Mit nachlassender Nierenleistung sollte weniger Eiweiß gegessen werden, als normalerweise in Deutschland üblich. Was heißt das konkret? Nichts anderes, als sich an dem zu orientieren, was die Deutsche Gesellschaft für Ernährung für die Normalbevölkerung empfiehlt: 0,8 g Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht. Das ist fast ein Drittel weniger, als im Durchschnitt gegessen wird. Diese angestrebte Reduzierung ist also lediglich eine Annäherung an die wünschenswerte Normalzufuhr.

Anders verhält es sich für die Patienten, die mit einer Nierenersatztherapie beginnen. An der Hämodialyse steigt der Eiweißbedarf aus verschiedenen Gründen, das Gleiche gilt auch für die Peritonealdialyse. Die Empfehlung lautet jetzt, täglich mindestens 1,2 g Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht zu essen. Das sind Mengen, die jetzt wieder der tatsächlichen Eiweißzufuhr in der Bevölkerung entsprechen… Sie sehen, wie unterschiedlich Empfehlungen bei einer Grunderkrankung sein können.

Beim Kochsalz gibt es keine Unterschiede. Weniger ist mehr, lautet hier die Devise für alle. 6 g Kochsalz pro Tag wären optimal. Mit dieser Reduzierung können Sie Ihren Bluthochdruck positiv beeinflussen und Wassereinlagerungen im Körper vorbeugen. Nicht zu vergessen der Durst, der sich automatisch bei Salzkonsum einstellt und besonders für Hämodialysepatienten eine Herausforderung darstellt, deren Trinkmenge häufig begrenzt ist. Wer sich entscheidet, weniger Salz zu essen, dem wird zu Beginn das Essen wahrscheinlich zu fad schmecken. Diese Geschmacksumgewöhnung dauert einige Wochen, dann stellt sich ein Wohlgeschmack auch bei geringerem Salzmengen ein. Nutzen Sie Zitronensaft in Kombination mit weniger Salz, um den Geschmack der Speisen zu heben.

Die Trinkmenge und auch der Wassergehalt in Lebensmitteln spielt für Patienten mit einer eingeschränkten Nierenfunktion und für die meisten Peritonealdialysepatienten eher eine untergeordnete Rolle. Bei Patienten an der Hämodialyse ist die Trinkmenge jedoch ein großes Thema.

Der Umgang mit Flüssigkeiten

Das Flüssigkeitsgewicht ist der flüssige Teil Ihres Körpers. Das Körpergewicht kann sich täglich ändern, je nachdem, was Sie essen und trinken.

Es ist wichtig, den Flüssigkeitshaushalt im Gleichgewicht zu halten. Ihre gesunden Nieren waren in der Lage, die Flüssigkeitsmenge in Ihrem Körper auszugleichen. Die PD trägt dazu bei, dass Ihnen etwas zusätzliche Flüssigkeit entzogen wird, aber Sie müssen darauf achten, wie viel Flüssigkeit Sie Ihrem Körper zuführen und entziehen. Ihr Gewicht und wie Sie sich fühlen, hängt auch von Ihrem Flüssigkeitshaushalt ab.

Flüssigkeitsbilanz und Dialyseformen

Ihre Dialysebehandlung spielt eine wichtige Rolle bei der Frage, wie viel Flüssigkeit Sie mit Ihrer Ernährung aufnehmen können. Wenn Sie eine Peritonealdialyse erhalten, gelten für Sie möglicherweise nicht dieselben Flüssigkeitsrestriktionen wie für jemanden, der eine Hämodialyse in einem Dialysezentrum erhält.

Bei der PD wird täglich Flüssigkeit entzogen. Die Patienten können auch weiterhin Urin ausscheiden, wodurch dem Körper zusätzlich Wasser entzogen wird.

Bei der Hämodialyse im Zentrum werden die meisten Patienten dreimal wöchentlich für jeweils vier Stunden dialysiert. Das bedeutet, dass sich zwischen den Behandlungen Flüssigkeit ansammelt und die Patienten deshalb darauf achten müssen, wie viel Flüssigkeit sie zu sich nehmen.

Der Umgang mit Flüssigkeiten¹

Eine der wichtigsten Funktionen der Nieren ist die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts in Ihrem Körper. Wenn Ihre Nieren nicht gut arbeiten, können sie Wasser nicht so effektiv ausscheiden. Wenn Sie mehr Flüssigkeit aufnehmen, als Ihr Körper ausscheiden kann, kann dies zu einer Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit, einem "Ödem", führen. Überschüssige Flüssigkeit kann gefährlich sein, da sie eine große Belastung für das Herz darstellt.²

Für Dialysepatienten kann es eine Herausforderung sein, die richtige Flüssigkeitsmenge für ihre individuellen Bedürfnisse zu finden. Zu viel oder zu wenig Flüssigkeit kann zu einem Flüssigkeitsungleichgewicht führen, was nicht nur unangenehm ist, sondern auch Ihre Gesundheit gefährden kann. Es ist sehr wichtig, dass Sie wissen, wie Sie erkennen können, ob Sie sich nicht in einem gesunden Gleichgewicht befinden. Ihr Pflegeteam wird mit Ihnen zusammen Ihren Flüssigkeitsbedarf ermitteln.

Mögliche Anzeichen und Symptome eines Flüssigkeitsungleichgewichts:*

Überwässerung (zu viel Flüssigkeit)

Hoher Blutdruck
Schwellungen (Ödeme)
Krämpfe
Kurzatmigkeit
Plötzliche Gewichtszunahme

Dehydrierung (zu wenig Flüssigkeit)

Niedriger Blutdruck
Schwindelgefühl, Schwäche, Ohnmacht oder Benommenheit
Krämpfe
Trockener Mund
Erbrechen, Diarrhöe

*Ihr medizinisches Pflegeteam überwacht regelmäßig Ihren Flüssigkeitsstatus. Wenn Sie die Anzeichen und Symptome von zu viel oder zu wenig Flüssigkeit in Ihrem Körper kennen, können Sie gemeinsam mit Ihrem Pflegeteam einen Plan ausarbeiten, der Sie so gesund wie möglich hält.

Wie Sie Ihre Flüssigkeit kontrollieren

Die Kontrolle Ihrer Flüssigkeitszufuhr kann eine Herausforderung sein wenn man an der Dialyse ist, aber es ist möglich. Es gibt Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um die Flüssigkeitsansammlung zu minimieren und Ihren Durst zu kontrollieren.

1) Kennen Sie Ihr Limit (und halten Sie es ein)

Als Faustregel für die Festlegung der täglichen Flüssigkeitsmenge gilt: Vier Tassen plus die Menge, die der Urinproduktion entspricht, sollten es sein. Wenn Sie eine größere Körpermasse haben, kann Ihr Ernährungsberater Ihre Flüssigkeitsmenge auf der Grundlage von 5 % Ihres Gewichts berechnen.

2) Du bist, was du isst (und trinkst)

Neben der Dialyse spielen Nahrung und Flüssigkeit die größte Rolle, wenn es darum geht, Ihre Wassereinlagerungen auf ein Minimum zu beschränken.

Natrium
Eine hohe Natriumzufuhr (Salz) kann Durst verursachen und zu einer erhöhten Flüssigkeitsaufnahme führen. Natrium bewirkt auch, dass der Körper zusätzliches Wasser einlagert. Beides kann zu einer übermäßigen Flüssigkeitsansammlung führen. Sprechen Sie mit Ihrem Ernährungsberater, um zu erfahren, wie Sie Natrium in Ihrer Ernährung reduzieren können.

Flüssigkeit
Alles, was bei Zimmertemperatur flüssig ist, gilt als Flüssigkeit und muss auf die Tagesdosis angerechnet werden

Gängige Flüssigkeiten

Wasser
Säfte/Fruchtgetränke
Tee/Kaffee
Alkohol
Eiscreme/Sorbet
Suppe
Eis
Milch
Nahrungsergänzungsmittel
Eis am Stiel
Götterspeise

Versteckte Flüssigkeit
Vielleicht nehmen Sie auch mehr Flüssigkeit zu sich, als Sie denken. Versteckte Flüssigkeit findet sich in allen Lebensmitteln, die Wasser enthalten; manche enthalten mehr als andere. Diese wird zwar nicht auf die tägliche Flüssigkeitszufuhr angerechnet, aber Sie müssen möglicherweise die Portionsgröße von Lebensmitteln mit höherem Wassergehalt begrenzen.

Fragen:

Welches Lebensmittel hat den größten Anteil an versteckter Flüssigkeit?

1. grüne Erbsen
2. Staudensellerie
3. Wassermelone

Antwort: 2) Staudensellerie. Er enthält 95% Flüssigkeit. Wassermelone enthält 91% Flüssigkeit und Erbsen enthalten 79% Flüssigkeit.³

3) Tipps zur Kontrolle der Flüssigkeitsaufnahme

Planen Sie voraus

Messen Sie, wie viel Flüssigkeit Ihre Lieblingstassen fassen, um Ihre Flüssigkeitszufuhr für den Tag zu planen.
Vermeiden Sie es, einfach aus Gewohnheit zu trinken; sparen Sie sich die Flüssigkeit für die Momente auf, in denen sie für Sie wichtig ist.
Verteilen Sie Ihre Flüssigkeitsaufnahme über den Tag.

Dokumentieren Sie Ihre Flüssigkeitszufuhr

Führen Sie ein tägliches Flüssigkeitstagebuch. Messen und notieren Sie jedes Mal, wenn Sie eine Flüssigkeit zu sich nehmen. Denken Sie daran: Kleine Portionen wie Eiswürfel summieren sich schnell.

Handeln Sie strategisch

Nehmen Sie Ihre Medikamente mit weichen Nahrungsmitteln wie beispielsweise Apfelmus ein. Sparen Sie Ihre Flüssigkeit für Flüssigkeiten, die Sie gerne trinken. Wichtig: Erkundigen Sie sich bei Ihrem Pflegeteam, welche Tabletten Sie zu den Mahlzeiten einnehmen können.
Ersetzen Sie Flüssigkeiten durch gefrorenes Obst, wenn möglich.
Wählen Sie seltener Lebensmittel, die bei Zimmertemperatur flüssig sind.

Wussten Sie das?

Jede Tasse Flüssigkeit, die Sie über Ihr tägliches Flüssigkeitsziel hinaus trinken, führt zu einer Gewichtszunahme bis zu 0,2 kg.²

4) Tipps zur Kontrolle des Durstes

Salz, scharfes Essen, Koffein und Alkohol einschränken.
Geben Sie Zitrone oder Minze in kaltes Wasser.
Ersetzen Sie Wasser durch einfache oder aromatisierte Eiswürfel. Es hält länger und die Möglichkeiten sind endlos.
Trinken Sie langsam und in kleinen Schlucken, damit Ihre Flüssigkeit länger hält.
Obst wie Weintrauben und Beeren schmecken gefroren hervorragend und helfen den Durst zu stillen.
Verwenden Sie Kaugummi oder Minzbonbons, um den Speichelfluss in Ihrem Mund zu erhöhen. Sprechen Sie mit Ihrem Ernährungsberater über die für Sie geeigneten Optionen.
Fragen Sie Ihren Apotheker nach der Verwendung von Atemspray oder -streifen.

5) Weitere Möglichkeiten

Trockener Mund?

Putzen Sie Ihre Zähne und spülen Sie den Mund mit Wasser oder alkoholfreiem Mundwasser aus.

Hoher Blutzucker?

Das könnte Ihr Durstgefühl verstärken. Wenn Sie Diabetes haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Blutzucker unter Kontrolle halten.

Trockene Luft in Ihrer Wohnung?

Verwenden Sie einen Luftbefeuchter, um Feuchtigkeit zuzuführen.

Ein heißer Sommertag?

Bleiben Sie, wenn möglich, drinnen oder sprühen Sie kalten Nebel auf Gesicht und Körper, um sich zu kühlen.

Wie viel Flüssigkeit darf ich zu mir führen?

Die Menge an Flüssigkeit, die Sie täglich zu sich nehmen können, ist bei jedem Menschen unterschiedlich. Dabei werden Ihre Dialysebehandlung, Ihre Urinausscheidung und andere Faktoren wie Medikamente, Körpergröße und körperliche Aktivität berücksichtigt. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammen Ihren Flüssigkeitsbedarf ermitteln.

Was sollten Sie jeden Tag tun, um Ihren Flüssigkeitshaushalt auszugleichen?

Wiegen Sie sich.
Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck und notieren Sie ihn.
Verwenden Sie die richtige Konzentration der Dialyselösungen.
Achten Sie auf Anzeichen von Ödemen an Ihrem Körper (z. B. Unterschenkel oder Augenlider).
Achten Sie darauf, wie Sie sich fühlen, z. B. auf Kurzatmigkeit.
Achten Sie darauf, welche Lebensmittel Sie essen und wie viel Sie trinken.
Es gibt Zeiten, in denen die Flüssigkeitszufuhr eingeschränkt werden muss.

Woher wissen Sie, ob Sie zu viel Flüssigkeit im Körper haben?

Was können Sie tun, wenn Sie zu viel Flüssigkeit im Körper haben?

Woher wissen Sie, ob Sie zu wenig Flüssigkeit im Körper haben?

Was können Sie tun, wenn Sie zu wenig Flüssigkeit im Körper haben?

Referenzen

Nach dem Original von Christine Nash, MSc(C), RD, CDE und Antonia Zettas, RD, CDE. Beide Autorinnen sind Diätisten in der Abteilung für Heimperitonealdialyse am Toronto General Hospital (UHN). Christine Nash ist Ko-Vorsitzende der Canadian Association of Nephrology Dietitians (CAND).

²Canadian Association of Nephrology Dietitians. Essential guide for renal dietitians; 3rd edition, 2010.

³Canadian Nutrient File 2016